2026年9月4日，最高检与国家医保局联合发布依法惩治医保骗保犯罪典型案例。该批案例共六件，聚焦欺诈骗保高发领域。

一、背景

医保基金是群众看病钱、救命钱。近年来，个别机构与职业骗保人通过虚构诊疗、空刷医保卡、倒卖回流药套取基金。为深化专项整治，两部门联合选编典型案例。

二、典型案例

案例一，山西大同某护理院以免费住院、出院返现为噱头，诱导参保人住院。该院虚构服务项目，骗取医保1296万余元。三名主犯被判无期徒刑至十年不等。

案例二，上海陈某连等人组织参保人虚假就医开药，收购转卖回流药，骗取140余万元。下游王某坤等人非法收购销售涉案1500余万元。三十人以诈骗罪获刑，十一人以掩饰隐瞒犯罪所得罪论处。

案例三，西藏林芝某精神病专科伪造量表与电休克报告，骗取960万余元，七人获刑。

其他案例还涉及职业骗保人、虚构劳动关系骗取生育津贴等情形。

三、实务影响

此类案件定性多为诈骗罪。医疗机构实际控制人、管理者系打击重点。

掩饰隐瞒犯罪所得罪用于评价明知系骗保药品仍收购销售的行为。两罪界限在于是否参与前期骗保。

大数据筛查成为发现漏犯、全链条打击的重要手段。

四、应对建议

医疗机构应健全内部医保合规，严禁挂床住院、虚构项目、空刷医保卡。

参保人勿将医保凭证交他人使用，勿参与虚假就医开药。

涉案人员及家属应尽早委托律师，厘清自身行为性质与责任。

单位被查时，应配合调取病历、账目，区分单位与个人责任。

常见问题

问：医保骗保构成什么罪？

答：多以诈骗罪论处。定点机构套取基金、个人虚构诊疗均可能涉嫌诈骗。

问：回流药骗保为何定掩饰隐瞒罪？

答：明知系骗保所得药品仍收购销售，构成掩饰隐瞒犯罪所得罪。

问：医院管理者要担责吗？

答：实际控制人、管理者系打击重点，可能承担较重刑事责任。

问：家人涉医保骗保怎么办？

答：尽早委托律师，厘清行为性质，区分主从犯与单位个人责任。

SEO摘要

2026年9月最高检联合医保局发布医保骗保典型案例，本文解析六件案件定性、量刑与辩护要点。

来源

最高检、国家医保局联合发布典型案例通报

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